[概论]

椎动脉型颈椎病，是中老年常见病、多发病，由于颈椎上段的环枕筋膜受累、椎枕肌挛缩，使椎动脉椎前段受到刺激压迫所致，少部分是由于钩椎关节出现向侧方增生的骨刺，后伸性椎体半脱位使上关节突向前滑脱，或关节突骨刺，或后侧型颈椎间盘脱出，这些病理变化不仅可引起颈椎周围软组织痉挛，炎症刺激或压迫椎动脉而使供血受阻，导致交感神经兴奋，甚至椎-基底动脉系统血管痉挛，而且可直接压迫椎动脉，引起椎-基底动脉供血不足，进一步使脑内微循环障碍而导致本病发生。

[临床表现诊断]

1.多发于45岁以上中老年人。

2.眩晕：主要表现为仰视旋颈位性眩晕。当头部仰视时候，环枕间隙狭窄使椎动脉受压，当头部转动时，使椎动脉扭曲，引起脑供血障碍。同时可伴有头痛，常位于顶枕部，可放射至颞部，伴有恶心、呕吐等。

3.视力障碍：当椎A受累时，致使大脑枕部供血障碍致视觉中枢供血障碍。

4.严重者可出现基底动脉综合征：患者表现为发音不清或失语（运动性失语症）、喝水反呛、吞咽困难等，同时可出现单肢、单侧上下肢、四肢的轻瘫、面瘫等。

5.患者可出现猝倒征，多发生在行走或站立时，如头过度旋转或伸屈时则更易发生。在倾倒前，病人可察觉下肢突然无力而倒地，意识清楚，视力及听力等均无障碍。

6.患者深感觉缺失性运动失调，即踏棉感，脚下有软绵绵的感觉，总象脚下没有踩实地面。

5.部分伴有鞠躬姿。

6.椎A扭曲试验（+）：令患者颈后伸，并左右旋转450，停15秒后，出现头晕、耳聋者为阳性，提示有椎动脉病变。但对老年人应慎重应用该试验，防止发生晕厥。

7.动静触诊，颈椎上段，寰枕间隙周围。枕腱弓中点、颈1横突、颈2棘突，三个位置压痛，弹拨试验（+）。

8.X线侧位片：患者可出现寰枕间隙变小，一般小于6mm，严重者出现寰枕融合征。

张口位：患者环枢间隙左右不等，环椎侧块大小不等，枢椎齿突偏歪。

[治疗]

1.配置晕痛宁松解液。

2.选取中号扁圆刃水针刀。

3.患者取坐俯位。根据水针刀微创针法“一明二严三选择”的原则，选取三针点：A针在枕腱弓中点下缘；B针在C2棘突；C针在颈1横突。

3～5天水针刀微创针法治疗1次，3次为1疗程。

 [注意事项]

1.术前局部药物导入。

2.术后局部外照射。

3.术后用镇定震动分离3～6下。不主张使用扳法。

4.牵引时间要短，10～15分钟，重量要轻，3～5公斤左右。

5.颈1横突进行治疗时，水针刀边进针，边回抽，不能提插、不能横切，以免损伤椎动脉。

6.在枕后腱弓中点进行治疗时，要防止损伤枕大神经。