[概论]

由于颈椎椎间盘及椎周软组织，在退变的基础上受到外力作用，如：颈部急、慢性损伤或挥鞭性损伤，致使颈椎失稳，刺激、压迫了颈部神经、血管、脊髓，所引起的一系列临床症候群。

如果把颈椎病引起的相关症状，体征归纳起来，我们不难发现，颈椎病属于脊柱相关性疾病的百病之源，其累及症状可以说：上自头颈，下至脚趾，浅至皮肤，深至内脏无所不至无所不及的症候群。本病不仅表现在颈部疼痛、僵硬不适、活动受限，部分患者还伴随有头颅部症状，以及呼吸系统、循环系统、消化系统、内分泌系统等方面相关症候群。因此颈椎病不能单称为一种病症所概括。

颈椎病的治疗方法有非手术治疗和手术治疗之分，绝大多数病人通过非手术治疗能够缓解症状甚至治愈不复发，整整需要手术的还不足5%。此外由于颈部结构复杂、危险性高，病人多不能接受手术治疗。临床过程中发现颈椎病症状的轻重与骨质增生的轻重不成正比。X线片上增生严重者有可能根本无症状，而疼痛厉害的，反应增生不明显，说明发病的关键不在骨赘的大小，而周围无菌性炎症所引起的渗出、粘连，却能压迫神经，影响血运，出现各种症状，其治疗的关键是消除无菌性炎症，减轻压迫，而水针刀微创针法正是其首选。

水针刀微创三针法治疗颈椎病，主要根据临床症状分型。根据症状不同、体征不同、受累的组织不同，水针刀的定点、定位，水针刀的方向、角度、深度、内手法不同，临床配方用药也不同。颈型颈椎病，其临床按病理分型，属于椎周软组织受累型，水针刀治疗主要松解颈部三突周围的软组织结节及颈部携带肌附着点的软组织结节，注射磁化软损宁松解液，见效快、疗效显著确切；水针刀治疗椎动脉型颈椎病，其三针点主要松解分离环枕、枕枢关节周围的筋膜结节，注射晕痛宁松解液，可起到立竿见影之疗效；水针刀治疗交感型颈椎病，三针法分离颈椎中段的后关节囊，配合动静整脊手法，恢复小关节的错位，注射调整植物神经的药物，可迅速治疗交感型颈椎病；水针刀治疗神经根型颈椎病，三针法分离颈椎中下段神经根周围硬化的软组织结节，配合水针刀椎间孔旋转扩张术，注射根痛宁松解液，对急性疼痛期的治疗，疗效确切。对于脊髓型颈椎病及食管压迫型颈椎病，不作为水针刀微创针法主要治疗范畴。

[病因病理]

颈椎的发病与外伤、劳损、椎间盘退变、先天性畸形有密切关系。

1.外伤

轻重度的外伤均可导致颈部组织的改变，这是颈椎病发生的重要原因之一。颈部突然向某一方向运动时（前屈、后仰、旋转、侧屈）引起颈周软组织的撕裂和关节错位；或外力直接撞击在头颈部，导致软组织急性挫伤，组织撕裂、水肿或血肿。没能彻底治疗而发展成为纤维性变，使肌肉、韧带、关节囊等粘连骨化造成椎旁软组织肌力失衡。项韧带钙化多见于C3～6之间的夹肌、半棘肌和小菱肌附着处。

2.劳损

劳损是引起颈椎病的根本原因。在日常生活中，颈椎要完成静力学和动力学平衡的两项重任。所谓静力学平衡是指维持头颈正常姿势、站立、坐卧等；所谓动力学平衡则指颈部活动时如何平衡压力、拉力等。正常情况下静态直立的脊柱具有四个生理曲线，颈、腰椎凸向前，胸、骶椎凸向后，以保持脊柱的静力平衡。颈椎通常形成一个较均匀的前凸曲线，而C1上方则成锐角，以保持头颅处于水平位。当长期低头工作或坐姿不良；睡姿不对，如枕高枕、枕低枕等。以及反复做同一动作，用力不当或用力过于持久，可使颈部肌肉长时间处于紧张状态而缺血，致软组织慢性损伤而变性。如韧带肥厚、钙化、椎间盘脱水退变，这是颈椎病发生的主要原因。

3.椎间盘退变

椎间盘从20～30岁即开始退化变性，若有颈部的急慢性损伤，则可加速退化过程。软骨板逐渐变薄或破损，使其向髓核渗透营养液的作用减弱或消失。从而使髓核代谢失常。因其持续受压，含水量减少，弹性减弱而成为纤维软骨实体，从而使椎间盘厚度变小。纤维环破裂，髓核突出。突出的髓核逐渐钙化、骨化，可使椎间隙变窄、椎体失稳。颈椎失稳后，使其关节活动度增大，附在关节突、钩椎关节、椎体边缘的肌肉、韧带受牵拉力过大，发生损伤。日久机化、软组织骨化，即我们通常所见的骨赘。骨质增生随年龄的增长而增加，主要是为了加强椎体的稳定性。

4.颈椎椎管狭窄

Mayfield提出颈椎椎管狭窄是颈髓压迫症即脊髓型颈椎病的前置因素。颈椎椎管狭窄分先天性和后天性两种；先天性狭窄除椎管变窄外，同时伴有椎间孔和横突孔的狭窄，这种狭窄因人体适应性代偿，早期可无任何症大，但在外伤、劳损等诱因作用下，可出现症状。后天性（继发性）颈椎椎管狭窄多在40岁以后发病，此时，与椎间盘退变，椎体骨质增生、椎间隙变窄、黄韧带增厚，颈椎变短、脊髓变短增粗有关。

根据国内统计，中国人颈椎椎管前后经在X线片上测量，约13mm为临界值，小于13mm为狭窄。CT测量10mm为临界值，小于10mm为狭窄。

5.频繁过量运动

Guidelli等认为颈椎和腰椎活动度大，所以颈椎，腰椎病变多，而胸椎椎管小但不发病，说明活动与发病有密切关系。Smith和Robinson认为当椎间盘或骨嵴已突出，是否出现症状与运动有关。活动时突出物与神经根或脊髓产生磨擦而充血、肿胀，出现症状或使症状加重；突出物与椎动脉磨擦会出现血管痉挛，出现脑缺血症状，故颈椎病患者采用牵引或外固定制止活动，可使症状缓解。Robinson随访他的一组椎间盘切除椎体间植骨融合术后病人，发现一年后50％病人其原来有的骨刺变钝和缩小。由此，制动是防治颈椎病的一个方法

6.先天畸形

先天性椎管狭窄，其椎管、椎间孔横突孔等骨性管道比正常人狭小。但又不致于引起症状，因其代偿能相对较差，对正常人来说不致有影响的病变如骨质增生、韧带肥厚、椎体微小错位等，然而对先天椎管狭窄者，则可能刺激、压迫管内组织而出现症状。（三叉神经脊髓束在颈髓中，当环枕关节错位时，即可受到刺激而引起三叉神经疼痛）先天性椎体融合、颈肋等，亦使局部组织活动度减小，使周围软组织易于损伤而引起症状。

7.脊髓血供

有人认为，颈椎突出物能压迫神经根，也可以压迫根动脉而引起脊髓缺血而出现比较广泛的症状。

由于上述原因导致颈椎椎节不稳、生理屈度变直、肌肉、韧带肥厚、变性、挛缩等，在一定诱因作用下，如过度疲劳、睡眠姿势不良、感受寒湿刺激、扁桃体发炎肿大、扭转头颈时用力不协调、内分泌失调（患糖尿病、甲亢及更年期、月经期的妇女）等，常可加重局部肌肉痉挛，导致加重椎体错位，使周围肌肉、韧带、筋膜水肿、发炎等，牵拉，刺激、压迫脊髓、神经根、椎动脉、颈交感神经而导致一系列病症的发生。

椎体错位使椎间孔变窄、上关节突前移，当钩椎关节骨质增生，后关节处有骨赘时，更易刺激或压迫由此通过的神经根。椎体错位还可使附着在椎体、关节突、横突、棘突上的肌肉，韧带位紧或松弛，从而使周围的血运失常，局部病变组织水肿、充血或局部代谢缓慢，代谢产物刺激神经根而引起神经分布区的疼痛和麻木。据观察，上关节突（关节突前突，从后方压迫神经根）是形成神经根受压迫的常见原因。其特点是头颈后仰时，出现症状或使原有症状加剧。

椎间盘变性变薄，使颈椎的总长缩短，椎动脉相对变长，长则必曲，长而迂曲的椎动脉必然造成血流缓慢。

椎动脉穿过颈椎横突孔的上行途中，与钩椎关节，关节突关节相距较近。椎动脉可因颈椎错位或钩椎关节骨质增生挤压而被扭曲，造成血液循环障碍，如果仅一侧受压，常不出现脑动脉缺血症状。因为人的代偿能力很强，必要时可以生出侧支循环。但是，如果一侧椎动脉受压后，另一侧又受到了刺激或压迫（如向健侧转头时），则可出现脑缺血症状。如果环枕、环枢关节错位，则可加大椎动脉第三段的扭曲，旋转头颈时，可造成双侧椎动脉血流受阻。

与椎动脉位置较近的横突前、后结节上附着有大量肌肉、肌腱、筋膜椎间盘突出、椎体错位等原因都可使这些软组织劳损变性，在附着点处挛缩、结疤或出现骨质增生，并可诱发无菌性炎症挤压、刺激椎动脉壁而出现症状。因为椎动脉壁上分布有丰富的交感神经丛，受到激惹，可使椎动脉痉挛而致血流减少，出现椎-基底动脉供血不足，引起脑缺血现象，即出现所谓的颅脑症状。

若头颈后仰受限并出现眩晕等缺血症状者，多说明是上颈段失稳。病因主要是颈伸肌的损伤所致的肌痉挛；颈部旋转时发病者，则多是上颈椎失稳，如环枕关节错位，环枢关节错位等，颈部的旋转肌群受累；颈部后伸发病，多是下颈段（C5～C7）颈椎不稳，屈肌群受累所致。当上述受累肌收缩时，加剧了肌肉的痉挛、缺血而使椎动脉上的交感神经受刺激，产生即时性脑缺血症状。

椎间盘突出，突出物推顶后纵韧带向后进入椎管，逐渐出现组织变性或骨化，若呈现锐性刺状扎在脊髓之上，可使脊髓损伤。若是突出物慢慢突入椎管内形成钝性骨赘挤压脊髓，并在脊髓的代偿范围内，可不出现脊髓压迫症状。此时，常可因致病因子，如黄韧带肥厚、钙化，使穿过其间的静脉受阻，后纵韧带肥厚或钙化刺激或阻断了椎动脉之脊髓前动脉支，使脊髓的营养缺失而致脊髓功能失常。出现四肢运动和感觉障碍等，在早期为功能障碍性改变，多可逆转，如病程过久，未能得到正确的治疗，可以导致脊髓变性、软化，甚至有空洞形成。此时，即成为难以逆转的损害，所以，脊髓在受压和缺血状态下，应立即采取有效措施，不拖延时间而失去治疗时机。

由于椎间盘退变、椎间隙变窄，关节突的关节囊及其周围的韧带挛缩、肿胀，椎间孔的纵径势必缩短，如再遭受外伤或椎旁软组织劳损、即可发生脊柱错位，使椎间孔横径（前后径）、椎间孔矢状径均缩短，有人做尸解证实，椎间孔缩小1/3，神经根即受到刺激，如缩小1/2，神经根即可受到压迫。魏征等人从100例正常人，100例颈椎病患者X线斜位片上测量，正常人椎间孔纵径最大12.9mm，最小9.6mm，横径最大8.8mm，最小7.1mm，而颈椎病患者椎间孔横径均小于6mm。

另外，神经根可受突出的椎间盘变窄的椎间孔或骨刺的压迫，神经根受压后根袖可发生纤维化增生肥厚，轻者神经纤维可有炎性改变，重者可有瓦勒变性（Wallerlan，degenertion）。

椎体错位，椎间盘突出，韧带钙化或骨质增生等因素，牵扯或压迫了交感神经时，可以引起植物神经功能紊乱，出现很多器官和内脏的症状。例如，颈上交感神经节一般在C1～C3横突的前方，止位颈椎旋转错位时，横突即会牵拉、挤压、刺激颈上交感神经节，出现相应的眼部及其它五官器官的症状。颈动脉丛损害可导致眼循环障碍，造成视网膜病变。

颈交感神经有心支、支配着心脏，如果上位颈椎错位或周围组织病变，可引起窦性心动过速、心悸，C6～C7错位或周围组织病变多引起心动过缓，C7～T3～4错位，多引起心房纤颤等。

总之，外伤、劳伤、椎间盘退变，先天畸形等因素使颈椎的生理平衡失调，解剖位置发生错动，并相应地出现肌痉挛。持续的肌痉挛又可诱发病变区域软组织的缺血性肌痛，乃致牵致扯痛，或使损伤的肌组织、腱组织、椎间盘组织逐渐钙化、骨化，生成尖锐的骨刺刺激和压迫脊髓等组织，在诱发因素作用下突然发病。其关键病变即是椎体错位，软组织急、慢性损伤，所以，根据临床实际归纳，椎体的错位不外乎是向前或向后错移、向左、向右移位，或者椎体本身前倾、后仰、左旋、右旋等变化，相应地使钩椎关节，关节突关节发生不同的位置变化，使周围的软组织的动态平衡不同程度地被破坏。人体为维护相对平衡可使不同肌群出现代偿性肌痉挛或被动拉长损伤，产生一系列反应。所以治疗自然也要从骨结构稳定，软组织动态平衡失调两方面进行调整。