[概论]

神经根型颈椎病是各型中发病率最高者，约占55%左右，是中老年人的常见病，多发病，男多于女。重体力劳动者较多见。起病缓慢，有时可因一定程度的损伤诱发，过度低头，长时间低头作业也可诱发。可单侧发病，也可双侧同时发病。它由颈椎侧后方的突出物压迫或刺激颈神经根所引起。

[临床表现与诊断]

1.本病多发生于50岁以上老年人。

2.其主要症状表现为颈肩臂综合症候群，因而临床上常易误诊为肩周炎。

3.该病早期为神经根急性炎性水肿期，临床上出现颈肩臂剧烈疼痛，沉困不适。

部分患者表现为“西欧式投降姿”，由于神经根牵拉而疼痛，所以患者被迫双手抱扶头颈部，使疼痛症状减轻。

4.慢性期，急性炎性期过后，神经根周围的水肿消失，但由于神经根受压，神经传导功能障碍，患者可出现肌肉萎缩，肌张力下降，持物有失落感。患者日常精细动作不能完成，如不能系扣、不能系裤带等。当脊神经后支受压，表现为皮肤感觉障碍，麻木感。

5.定位诊断：

①当颈5神经受累时：患者颈椎中下段沉痛，伴肩部三角肌区，上臂肱二头肌外侧附近出现放射痛、麻木。

②当颈6神经受压时，患者颈椎中下段沉痛，可出现前臂桡侧大拇指、食指等麻木、放射痛。

③当颈7神经受压时，患者颈椎下段沉痛，中指麻木、放射痛。

④当颈8神经受累时，患者颈胸关节沉痛，可放射在无名指、小指出现放射痛麻木。

⑤当胸1神经受累时，患者胸椎上段沉痛，可出现前臂尺侧腕屈肌及腕伸肌放射痛。

⑥当胸2神经受累时，患者胸椎上段沉痛，可引起上臂尺侧肱三头肌及岗下肌区放射痛。

6. 三指动静触诊法：患者颈椎中下段C4、5、6、7横突后方及其侧方出现压痛、结节，软组织异常改变。

7.神经根挤压试验及击顶试验阳性。

8．严重者可做椎间孔分离试验。

9.晚期时表现为腱反射亢进。

10．X线表现：

   ①正位：棘突偏歪、过长（韧带钙化）、点状（过短）前滑（椎体滑脱）。

           棘突间隙：左右不等，椎体唇样增生（退变）侧弯， 小关节错位出现双影双边征。

   ②侧位：椎轴变直，生理屈度消失，C4、5、6椎体后下角变锐（增生），椎体前缘出现骨刺。

   ③斜位：椎间孔变小，严重者消失。

[治疗]

1.配置颈痛灵松解液。

2.选取中号扁圆刃水针刀。

3.根据水针刀微创针法“一明二严三选择”的原则，选取微创三针点：A针、在颈5、6、7横突后方入路；B针、在臂丛神经出口，前、中斜角肌间隙，即C4、5、C5、6椎间孔外口侧方入路； C针、在C5，C6，C7横突前方入路，较危险。令患者（侧卧位）俯卧、侧俯及仰卧三种体位。

[注意事项]

1.术前局部药物导入。

2.术后用镇定震动分离3～6下。

3.术后局部红外照射。

4.牵引时间为15-20分钟，重量要轻，约10～15公斤。

5. 若X线出现异位时，常用两点一面颈椎复位手法治疗之后轻揉局部肌肉。颈椎下位椎体病变，尚可用旋转复位法纠正错位。

坐位牵引颈椎5分钟。牵引状态下术者立于患者颈椎凸侧，双手拇指重迭压在移位椎体横突末端，余四指自然伸开，握住颈部。着力点在凸侧病变的横突上。使患者颈椎左右方向来回摆动，并在患者颈椎达最大侧屈位时，术者拇指骤然向对侧推动，可感手下移位椎体之震动感，闻及关节弹响声。