【概述】

腰肌劳损又称功能性腰痛，本病多见于腰部慢性劳损，如腰骶部的肌肉、筋膜、韧带、小关节等软组织因积劳而致的慢性损伤。以发病缓慢，腰部酸胀、沉痛不适为特点，本病属中医学的“肾亏腰痛”、“痿证”范畴。

【病因病理】

1. 腰部慢性劳损 由于长期弯腰劳损，使腰部的肌肉韧带经常受牵张，出现小的纤维断裂，出血和渗出，会遗留结节和组织间粘连，牵拉、压迫内在神经纤维产生腰痛，休息后减轻、劳累后加重。

2. 迁延的急性腰扭伤 急性腰扭伤在急性期治疗不彻底，致损伤肌肉、筋膜、韧带修复不良产生结节和粘连，使腰部功能减低且出现疼痛。

3. 肌筋膜无菌性炎症 腰背肌长期处于牵张状态，出现痉挛、缺血、水肿、粘连。

【临床表现与诊断】

1．既往有腰部外伤史，具有职业特点。多发于中年以上，弯腰工作的体力劳动者，女性多见。

2．疼痛及压痛 腰骶部酸痛、钝痛、部分刺痛或烧灼痛。休息时轻、劳累后重，经常改变体位时轻。患者不能坚持弯腰工作，甚至洗脸、刷牙都感困难。常被压时伸腰或以拳击腰部以缓解疼痛。有时在咳嗽或增加腹压时能诱发臀部或大腿后痛，但无真正的放射痛。

3．腰痛呈波浪式，即稍活动时减轻，过劳则加重，休息可减轻，但休息过久痛又加重。

4．广泛腰背痛，一般劳累或遇冷时加重，休息或保温则减轻。

5．有长期腰痛史，反复发作，其特点是：持续性隐痛、钝痛、酸痛。

6．腰部酸痛不适，在劳累后或阴雨天加重。

7．部分患者在骶髂后面、骶骨后部臀肌处或腰椎横突处有压痛。

8．慢性腰肌劳损的压痛点常不局限，但找到压痛点能提示受损的部位或组织。如中线旁骶棘肌压痛，表示该肌或深部小肌劳损，腰骶棘旁或棘间压痛表示腰骶关节或棘间韧带劳损；髂嵴、骶后压痛常表示骶棘肌起点损伤，臀大肌起点或臀中肌处压痛表示该肌或筋膜劳损。

9．神经系统检查 虽然患者自觉劳损部位皮肤麻木，但常无明确的感觉障碍，亦无反射障碍或肌萎缩。

10．Ｘ线片 无特殊显示。

【治则治法】

松解结节，活血消肿，化瘀止痛。

【治疗步骤】

1．松解液配方 独活寄生注射液2ml、维生素B12注射液1000μg、利多卡因注射液3ml备用。

2．针具 扁圆刃水针刀或微型筋骨针。

3．针法 筋膜弹拨分离法。

4. 体位 俯卧位。

5．操作规程 按“一明二严三选择”操作规程，令患者俯卧于治疗床上，按三针法定位，皮肤常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，具体操作如下：

在腰2～4横突背面，腰2～3、腰3～4、腰4～5关节囊外侧方竖脊肌中点左右分别各定三点：快速纵行进针达筋膜层，应用筋膜弹拨分离法，松解3～6针，筋骨针可以留针候气10～15分钟，快速出针，贴创可贴。

每周2次，1～3次1个疗程。

【手法治疗】

1．术后卧床休息，防止过久弯腰，运动或劳动前做预备活动。要用宽带护腰，给予推拿手法配合治疗，每次15～30分钟，每日1次，10次1个疗程。

2．加强锻炼，注意劳逸结合，关键在于腰背肌的锻炼，以“飞燕式”为佳。坚持每日锻练3次，并逐渐增加强度。

【中药方剂】

以活血通络，化瘀止痛为治法，方选当归寄生汤加减：

当归15g，赤芍15g，丹参30g，鸡血藤30g，青皮10g，川断15g，桑寄生15g，杜仲15g，牛膝15g，甘草6g，水煎服，日1剂。

【注意事项】

1．术前中药热敷或蜡疗，术后中频照射，每日1次，每次10～30分钟。

2．水针刀在腰部治疗时，严格掌握深度，防止损伤内脏。

 

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