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【概述】

  颈肩臂综合征是50岁以上中老年常见病、多发病,是颈椎综合征中较常见的一种类型。临床表示,中医筋骨三针疗法治疗颈肩臂综合征效果非常好。本类型的临床诊断与神经根型颈椎病的临床诊断相吻合,其发病率仅次于颈型。按病理学划分,该型多见于颈椎骨源性结构增生退变,椎周软组织硬化,或项韧带钙化为主。本病多见于教师、理发员、打字员、厨师等。该病分为急性疼痛期和慢性麻木期两种类型。

【局部解剖】



颈肩部肌群解剖

   1.椎间孔是由相邻椎间切迹构成的骨性管道,更为确切的名称应叫“椎间管”,其前内壁为钩突的后面、椎间盘和椎体的下部,后外壁有椎间关节的内侧部和关节突的一部分(图下2-1)。

   2.椎间孔矢状切面呈椭圆形或卵圆形。孔的纵径为椎体长度的3/5,孔的矢状径为纵径的2/3,颈椎间孔底部有颈神经根通过,其余为血管、淋巴管的脂肪组织所占据。

   3.因颈椎的椎弓根较短,致椎间孔的前后径较小,加之颈神经根较短,离开脊髓时近乎直角,根鞘又固定于椎间孔的骨膜上,活动度有限,因而颈神经根较容易受周围病变的牵拉与压迫。

   4.各椎体后侧面的生理曲线虽无阶梯样变形,但在颈椎过度屈曲时上一椎体可较下一椎体向前突出1~2mm;反之,过伸位则朝相反的方向移位,致椎间孔一定程度缩小。这也是颈神经根易受挤压的原因之一。

   5.颈脊髓呈椭圆柱形,其上端在枕骨大孔上缘和寰椎上缘水平,分出C1神经根处与延髓相接。颈髓和颈椎之间的平面关系相差不大,上颈段大体一致,下颈段脊髓则仅比同节的颈椎高出一个椎体。

【病因病理】

1.因患椎钩椎关节处的骨质赘生物伸入椎间孔内,压迫或刺激颈脊神经根,使支配区域血运障碍、肌张力下降,严重者持物有失落感。尤以下部颈椎C4-7最多见。

2.因颈肩部急慢性损伤或积累性损伤,使软组织损伤形成无菌性炎症、结疤粘连,刺激压迫颈肩部神经所致。

【临床表现与诊断】

1.患者多有颈肩部不适的慢性病史,其主要表现为下颈部疼痛为主,突出表现为颈部脊神经根性痛。

2.其性质呈钻痛或刀割样痛,也可以是持续性隐痛或酸痛。

3.颈部过屈、过伸时均可诱发或加剧疼痛。

4.部分患者常诉说伴有一侧(患侧)上肢沉重无力、部分手指麻木或蚁走感。

5.“欧式投降姿”:在急性期出现神经松弛,双手抱头症状减轻。

6.椎间孔挤压试验或击顶试验阳性。

7.椎间孔扩张试验阳性。  

诊断依据:

1.当颈4神经受累时,患者颈椎中段沉痛,并伴有锁骨上区疼痛。

2.当颈5神经受累时,患者颈椎中下段沉痛,伴肩部三角肌区,上臂肱二头肌外侧附近出现疼痛、麻木。

3.当颈6神经受压时,出现桡侧腕屈肌、腕伸肌受累疼痛,同时向大拇指、食指部位放射。

4.当颈7神经受压时,出现中指麻木。

5.当颈8神经受累时,可放射至无名指、小指出现疼痛麻木。

6.当胸1神经受累时,可出现前臂尺侧腕屈肌及腕伸肌疼痛。

7.当胸2神经受累时,可引起上臂内侧及冈下肌区疼痛。

查体时可见患者颈部强直、活动受限,严重者头部处于强迫体位;于相应的颈椎横突尖部(胸锁乳突肌后缘)有明显的局限性压痛;深压时出现向肩、臂、前臂放射痛;受累神经支配区域皮肤感觉减退、肌力减弱、腱反射异常。

  病程呈间歇性发展,病程长者可出现项背侧肌肉萎缩或同侧斜角肌痉挛。臂丛神经牵拉试验、椎间孔压缩试验均为阳性。

X线检查在辅助诊断上有一定的意义。平片可显示生理弯曲减小或消失,椎间隙变窄,钩状突起(钩椎关节)处骨刺形成。

 

【治疗】

一、筋骨三针疗法

1.针具  微型筋骨针或水针刀。

  2.针法  筋膜扇形松解法

3.体位  坐位或俯卧位。

4.三针定位法  a针:C5~C7横突筋结点;b针:肩胛冈中外筋结点:c针:桡骨粗隆筋结点(C5-6神经反射点)(图下2-2、图下2-3)

5.操作规程


颈肩臂综合征微创治疗图


按“一明二严三选择”的规程,结合X线片或CT所示,令患者坐俯位:

a针:C5C7横突筋结点,患侧肩部的筋膜病变区寻找筋结点。每次取36个治疗点,常规消毒后,快速无痛进针,在横突结节处进针,方向与脊柱呈60°进针,按筋膜扇形松解法松解筋结36针。

b针:肩胛冈中外筋结点C7棘突与肩峰连线中外筋结点,选用微型筋骨针,斜行由内上向外下进针达筋膜层,应用筋膜扇形松解法治疗,可捻转调针。

c针:桡骨粗隆筋结点(C5-6神经反射点),在前臂背面桡侧,肱骨外上髁前下2横指处骨突,选用微型筋骨针,快速无痛纵行进针0.5~20px达筋膜层,向心性进针,应用筋膜弹拨松解法治疗。

 

  对于病程长,粘连范围广者,可应用水针刀注入松解液,同时可注入中度三氧1020ml,按揉3分钟,出针贴创可贴,每隔35天一次,35次为一疗程。

 

 

二、动静整脊手法

  让患者取坐位,医者拿肩井和点揉肩中俞相互交替操作。头部上提,牵引颈部,在保持上提的位置上,使头颈部做左右旋转和侧屈活动各3次。拿、点、平推和搓揉颈部两侧项肌、胸锁乳突肌、斜方肌上部及颈、肩背三角区域,有时头部需在尽量侧屈位进行。将患者头部从左到右各摇转5次,而后,左手平放在患者大椎穴上,右手握拳平按左侧手背,连按5次。每次1520分钟,10次为一疗程。

【注意事项】

.筋骨针进针时,与血管神经平行,防止损伤血管神经。

.严格掌握筋骨针和水针刀的深度,防止刺伤内脏。

【典型病例】

  金某,男,46岁,河南镇平县职工,患者于3年前颈部不适,左肩部疼痛麻木,每遇雨天或劳累后加重,X线片示:C5-7增生,椎间隙狭窄。多处治疗,疗效不佳,于20099月前来我院求治。查体:患者下颈部C5-7左横突结节旁及左肩部可触及数个阳性结节,按压时疼痛可放射至左肩及前臂,椎间孔挤压试验阳性。诊断为:颈肩臂综合征。经筋骨针松解术治疗3次后症状减轻,巩固1次后痊愈,随访1年无复发。

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